グレーターヒューストン日本人会 入会/更新 フォーム

「新規申し込み」か「会員更新」から1つ選択し、お名前、住所、配偶者等記入してください。

新規申し込み会員更新
申込者

Applicant

氏　名姓:名：出身地
年齢Print in EnglishLast Name:First Name:趣味
配偶者

Spouse

氏　名姓:名:出身地
年齢Print in EnglishLast Name:First Name:趣味

お子様がいらっしゃる方は、下のテキストボックスにお子様の名前を記入してください。
Please list name of children if you have.

日本名English

自宅

　

　

Street: 自宅住所にP.O. Boxは使用出来ません
City:State:Zip:
電話：自宅 Home PhoneCell Phoneファックス Fax
Eメール

勤務先

勤務先・職業：
勤務先住所：Street:
*P.O. Boxに郵送を希望する場合：P.O. Box address
City:State:Zip:
勤務先電話 Work Phone勤務先ファックス Work Fax
勤務先E-Mail:

緊急時希望連絡先

自宅勤務先

入会・更新費

JAGHに入会された方にはもれなくJAGH会員証が発行されます。JAGH会員証は発行された年の1/1日から12/31日まで有効です。

1.　7/1より前に入会・更新される方は通常の「会員」を選択、7/1日以降に入会・更新される方は「短期会員」を選択してください。
2.　個人で登録される方は「個人会員」、家族で登録される方は「家族会員」を選択してください。
3.　現在学生の方、もしくは75歳以上の方は年会費が＄20に割引されますので「学生会員」、または「シニア会員」を選択してください。
4.「学生会員」を選択された方は、通われている学校名と専攻を忘れずに「その他・備考」の欄にご記入ください。
5.「シニア会員」を選択された方は生年月日を「その他・備考」の欄にご記入下さい。


現金または小切手で支払いをしますか？

その他・備考

行事に参加されるのに、車での往復のお手伝いが必要ですか。はいいいえ
＊日本人会の名簿で、公表されたくない項目がある場合は、自己申告して下さい。（例）　Tel # 、住所等。